申込フォーム

    現在、合宿教習の募集を一時休止しております
    お客様にはご迷惑おかけし誠に申し訳ございませんが、よろしければ姉妹校の茅野自動車学校でのご入校をご検討ください
    (ただし、長野県内に在住の方の合宿教習は対象外となります)
    茅野自動車学校合宿ホームページ https://chino-ds.com/

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    現住所(資料送付先)
    郵便事故防止のため、集合住宅にお住まいの方は、必ず建物名をご記入ください。
    実家・住民票の住所
    現住所と実家や住民票の住所が異なる場合のみご記入ください。
    電話番号
    電話番号①
    ※携帯電話など確実に連絡の取れる番号をご入力ください。
    電話番号②
    念のため、ご自宅やご実家の電話番号をご記入ください。
    ご希望連絡時間
    入力してください。
    (9:00〜19:00の間)
    メールアドレス

    「gassyuku@suwa-ds.com」からのメールアドレスが受信可能なアドレスをご記入ください(Gmailなどパソコンのメールアドレスをおすすめします)

    ※docomoなど携帯メールアドレスの場合は、メールが届かないことが度々ありますのであらかじめ拒否設定等の解除をお願いします。
    1〜2日経っても当方からの返信メールが来ない場合はお問合せフォームでご連絡ください。

    ご職業
    学校名
    ※学生の方はご記入ください。
    免許の保有
    お持ちの免許の有効期限をご記入ください。
    まで有効
    免許履歴
    ■過去に免許取り消し処分がある
    ■過去に免許停止処分がある
    ■過去に無免許運転違反がある
    身体要件(病気、障害等)
    ■突然意識を失うなど運転に支障のある持病がある
    ■身体の欠損や麻痺など運転に支障のある障害がある
    ■刺青・タトゥーがある(ワンポイント含む)
    ■食物アレルギーがある
    (はいの場合、具体的な状況を質問・備考欄にご記入ください)
    ○以下はお申し込みに関する項目となります。
    取得希望車種
    ※MTの取り扱いはございません
    入校希望日
    入力してください。
    満員のため日程変更をお願いする場合がございます。その際は上記ご入力の電話番号もしくはメールアドレス宛にご連絡いたしますのであらかじめご了承願います
    宿泊タイプ
    お支払い方法

    各お支払い方法の説明はコチラでご確認ください

    お支払いに必要な案内はメールで行いますので、必ず「gassyuku@suwa-ds.com」からのメールアドレス受信可能な設定にしてください

    ※メールアドレスはGmailなどパソコンのアドレスをご指定ください
    ※docomoなどの携帯メールアドレスという方は、あらかじめ拒否設定等の解除をお願いします
    ※1~2日経ってもお支払い案内のメールが来ない場合はお問合せフォームでご連絡ください

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    上記で「頭金を設定し残金をローン借入」を選択の場合、頭金の設定額を以下にご記入ください
    頭金
    ※教習料金から頭金を差し引いた金額がローン借入額です
    お友達と同時入校を希望の方
    お友達名
    質問・備考
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